»
08:46, 27 октября 2016 · Просмотров: 2 626 · Теги: ЦРБ Здравоохранение · Версия для печати

Как предупредить инсульт рассказывает врач-невролог ЦРБ Наталья Селезнева

Как предупредить инсульт рассказывает врач-невролог ЦРБ Наталья Селезнева
Ежегодно, начиная с 2006 года, 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Начало кампании по профилактике инсульта было положено в 2004 году, когда ВОЗ приравняла данное заболевание к масштабной эпидемии со всеми вытекающими последствиями. В связи с этим в 2006 году была образована Всемирная организация по борьбе с инсультом.

О том, как сохранить здоровье и предупредить инсульт, рассказывает врач-невролог Выксунской ЦРБ Наталья Селезнева.

— Наталья Александровна, а почему именно невролог занимается сосудистыми нарушениями?
— Именно неврология занимается лечением заболеваний головного мозга. Также как кардиолог, к примеру, занимается всеми нарушениями работы сердечной системы. Ведь инсульты — это уже последствия изменений сосудистого характера, липидного профиля содержания жиров. Мы уже лечим именно последствия проблем сосудистой системы, и привозят к нам пациентов уже с выраженным диагнозом.

— Когда уже все случилось?
— Именно. В первичное сосудистое отделение привозят больных в том состоянии, когда уже даже сомнений нет, что имеем дело с инсультом. Мы диагностируем какой это инсульт: гемморагический или ишемический, а клиника — в прямом смысле уже на лицо. Поступают сюда и в коме, но все равно диагноз ставим достаточно быстро.

— И тем не менее, неврология считается сложной и специфичной областью Как говорил герой известного фильма: «Голова — предмет темный, исследованию не подлежит».
— Специфика не в диагностике. В том, что невролог, особенно работающий в сосудистых отделениях, должен знать неврологию во всех ее тонкостях — какой сосуд поврежден, какая доля за что отвечает, что мы видим и каким последствиям клиническая картина может привести, и кардиологию, и физиотерапию, и психологию. После инсульта человек порой бывает плаксив, не контролирует свои эмоции, не ориентируется в собственных ощущениях. А в период реабилитации нужно не только облегчить физическое состояние, но и научить человека жить с тем, что произошло.

— Давайте остановимся на периоде реабилитации. Вот, случился, не дай Бог, инсульт. Вы все возможное сделали, спасли больного. А восстановительный период зависит не только от усилий медиков.
— Не только не столько. Здесь большую роль играют родные. И мы проводим беседы с родственниками, объясняя им, что лишь с их поддержкой человек сможет вернуться к нормальной жизни. Представьте себе: вчера еще это был здоровый, полный сил мужчина, а сегодня он прикован к постели, не может самостоятельно удовлетворить элементарные физиологические потребности... Стресс, шок, ему очень тяжело. И одно дело, когда его кормит санитарочка, а совсем другое — когда еду подает жена. С заботой и любовью. Есть ситуации, когда у больного просто нет желания восстанавливаться. Он не борется, не помогает врачам, у него нет желания жить. Это сразу видно: динамика минимальная, а то и вовсе никакой, взгляд потухший, все усилия врачей втуне. И тут надо активно подключаться родственникам: поговорить, найти нужные слова, дать понять, что он нужен семье, нужен близким. И сразу после таких разговоров заметны улучшения! По глазам видно: процесс пошел. Есть больные, которые остаются лежачими именно потому, что ощутили себя не нужными и не стали бороться за свою жизнь.

Еще труднее, когда инсульт случается в молодом возрасте. Здесь переоценить роль семьи невозможно. Ведь чем моложе больной, тем труднее родственникам свыкнуться с мыслью, что ему нужен уход как маленькому ребенку. Но если родные уверены в благополучном исходе, они эту уверенность передают больному, и надежды на успех гораздо больше.

— Сколько может длиться восстановительный период?
— Это очень индивидуально. И два месяца, и три, и полгода, и больше... Но ни в коем случае нельзя оставлять человека один на один с болезнью. Да, надо три раза за день позвонить и узнать, выпила ли бабушка лекарства, измерила ли давление, спросить о самочувствии. Да, надо за руку приводить к терапевту на осмотр. Да, надо регулярно навещать. В противном случае пожилых родственников находят в бессознательном состоянии, и ответа на вопрос «сколько человек так пролежал?» никто не знает. Два часа? Или сутки? Какое уж тут «терапевтическое окно»...

Скажу больше:не надо ждать, пока гром грянет. Если у вас есть пожилые родственники (родители, бабушки и т. д.), не оставляйте их без внимания! Даже если инсульта, кажется, ничто не предвещает, следует регулярно справляться о их здоровье, лишний раз проверить артериальное давление, уровень сахара крови. Не оставляйте их надолго без присмотра, даже если они справляются по дому сами. А если возникли признаки сосудистой катастрофы, надо действовать решительно. Не стоит идти на поводу и ждать согласия на визит доктора. Немедленно нужно вызывать скорую, а если того потребует ситуация — ехать в больницу. Часто, очень часто на вопрос, почему так долго не обращались за медицинской помощью, родные отвечают, что больной сам не хотел, а они не могли его уговорить. Порой такие уговоры затягивались сутками. А потом сохраняется неврологическая симптоматика, и врач тщетно пытается объяснить, что исход был бы намного лучше, если бы не упустили время.

— Ну а теперь давайте поговорим о самом предмете борьбы. Итак, инсульт...
— Инсульт — это патологическое состояние головного мозга, которое развивается в связи с внезапным нарушением кровоснабжения нервных клеток и их гибелью с появлением общемозговой или/и очаговой неврологический симптоматики, которая сохраняется более суток или вызывает смерть пациента в более короткие сроки. В дальнейшем это заболевание вызывает стойкие нарушения в виде парезов, параличей, нарушений речи и вестибулярных расстройств, которые являются причинами инвалидизации и нарушения социальной адаптации пациентов после инсультов. На сегодняшний день большое значение имеет предупреждение развития этой патологии — первичная и вторичная профилактика инсульта.
Факторы риска развития инсультов

Все направления профилактической работы по предупреждению развития инсультов заключаются в контролировании факторов риска и их коррекции.

Все факторы риска подразделяют на несколько категорий — предрасполагающие, поведенческие и «метаболические».

К предрасполагающим факторам относятся аспекты, которые не подлежат коррекции:
— возраст (частота инсультов увеличивается после 50 лет и растет с каждым годом);
— пол (у мужчин после 40 лет риск развития инсультов выше, чем у женщин);
— семейный анамнез и наследственная предрасположенность.

Поведенческими факторами, способствующими развитию инсультов, являются:
— курение (увеличивает риск инсультов в два раза);
— психологические факторы (стрессы, депрессия, усталость);
— прием алкоголя, наркотиков и лекарственных препаратов (оральных контрацептивов);
— избыточный вес и ожирение;
— атерогенная диета;
— физическая активность (гиподинамия повышает риск ишемических инсультов).

«Метаболические» факторы риска — гипертензия, дислипидемия, метаболический синдром, эндокринопатии (сахарный диабет), коагулопатии.

Индивидуальная медикаментозная коррекция «метаболических» факторов и устранение поведенческих аспектов лежат в основе профилактики ишемических и геморрагических инсультов.

Главные направления предупреждения инсультов
Основными этиологическими причинами развития острых нарушений мозгового кровообращения считаются атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь при ишемических инсультах, и злокачественная гипертония на фоне патологии церебральных сосудов (аневризм, артериовенозных мальформаций, диабетических ангиопатий и других вазопатий) при инсультах по геморрагическому типу.

В связи с этим основными направлениями первичной и вторичной профилактики инсультов являются:
— активное выявление и адекватное лечение больных с первичной артериальной гипертонией или гипертонической болезнью;
— предупреждение ишемических инсультов (инфаркта головного мозга) у пациентов с патологией сердца и сосудов (нарушениями ритма, пороками сердца, инфарктом миокарда и эндокардитами) и своевременное лечение этих заболеваний;
— профилактика повторных острых нарушений церебрального кровообращения у больных с транзиторными ишемическими атаками или «малыми» инсультами, включая оперативные методы лечения;
— медикаментозная терапия нарушений обмена липидов у лиц с атеросклеротическим поражением церебральных сосудов, сонных артерий и у пациентов с ИБС.

Первичная профилактика острых цереброваскулярных нарушений
Выделяют два основных вида инсультов:
— ишемический (связанный с закупоркой или спазмов артериальных церебральных сосудов и вызывающий недостаточное кровоснабжение участка головного мозга и гибель нервных клеток в очаге некроза и развитие инфаркта мозга);
— геморрагический (кровоизлияние, связанное с разрывам церебрального сосуда (артерии или вены) с истечением крови в вещество мозга или под его оболочки, сдавливая окружающую нервную ткань, вызывая гибель нейронов и стимулируя развитие и прогрессирование отека головного мозга).

Первичная профилактика инсульта — это комплекс мероприятий направленных на предотвращение развития острых нарушений церебрального кровообращения — геморрагического инсульта или инфаркта мозга (ишемического инсульта) — ведение здорового образа жизни, рациональное питание, поддержание адекватной массы тела, воздержание от курения и адекватное медикаментозное лечение заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета и других заболеваний.

Медикаментозная коррекция для профилактики инфаркта мозга
Ишемический инсульт встречается значительно чаще — от 75 до 80% всех случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Возникновение инфаркта мозга происходит, как правило, на фоне атеросклеротических изменений стенок церебральных сосудов в сочетании с повышенным артериальным давлением, поражением сердечных клапанов (врожденные или приобретенные пороки) и/или нарушением ритма сердца (мерцательной аритмии).

Профилактика инсультов включает своевременное лечение с применением лекарственных препаратов:
— гиполипидемическая терапия (применение статинов);
— гипотензивная терапия;
— эффективное лечение соматических заболеваний и инфекционно-воспалительных процессов, способствующих развитию инсультов (коллагенозов, хламидиоза, ВИЧ-коагулопатий, сахарного диабета);
— применение растительных препаратов и народных средств для нормализации липидного обмена и снижения артериального давления (совместно с медикаментозной терапией).

Применение гиполипилемических лекарственных препаратов
Атеросклероз возникает в результате нарушения обмена липидов и развития гиперхолистеринемии.
Холестерин откладывается на внутренней оболочке сосудов, образуя атеросклеротические бляшки, затрудняющие ток крови по сосудам — сердца, мозга и других органов. Их изъязвление с отрывом части бляшек приводит к облитерации церебральной артерии — нарушению питания и дыхания нервных клеток, приводящие к некрозу нейронов с формированием инфаркта мозга.

Длительное повышение уровня холестерина в крови на 10% приводит к увеличению риска инфаркта головного мозга до 25-30%.

Статины (правастатин, ниацин, симвастатин) — лекарственные препараты, снижающие уровень липидов плазмы и повышенное образование, и отложение холестерина в виде холестериновых бляшек и снижают риск развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда.

Назначение антигипертензивной терапии
Повышение артериального давления является важнейшим и хорошо поддающимся лечению фактором риска развития как геморрагического, так и ишемического инсультов.

Частым осложнением течения гипертонической болезни или первичной артериальной гипертонии являются повторяющееся церебральные гипертонические кризы с острым повышением АД, которые сопровождаются гибелью миоцитов сосудистой стенки, что приводит к формированию множественных аневризм с развитием кровоизлияния в мозг. Или к набуханию стенок церебральных артерий и артериол, их сужению или закрытию просветов с развитием малых глубинных инфарктов мозга.

Профилактика инсультов головного мозга заключается в контроле артериального давления с последующим назначением гипотензивных лекарственных средств — ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков или блокаторов рецепторов ангиотензина II с индивидуальным подбором препарата в каждом конкретном случае. Антигипертензивные препараты принимаются длительно до стабилизации оптимального уровня артериального давления с обязательной коррекцией терапии лечащим врачом (кардиологом или терапевтом).

Особенности первичной профилактики ишемического инсульта у женщин
На сегодняшний день ишемические инсульты в возрасте от 18 до 40 лет часто развиваются у женщин, в связи с длительным приемом оральных контрацептивов, при патологическом течении беременности и при дисгормональных расстройствах (в связи с повышением уровня эстрогенов, приводящие к повышению свертывания крови и образованию тромбов). А также при часто возникающих и затяжных приступах мигрени, которые сопровождаются длительным спазмом церебральных сосудов в сочетании с курением, вызывающим длительный спазм сосудов и интоксикацию организма, способствует прогрессированию дегенеративных процессов в церебральных сосудах.

В основе профилактики развития острого нарушения мозгового кровообращения — по ишемическому типу у женщин находится:
— отказ от курения и других вредных привычек;
— контроль артериального давления и прием антигипертензивных препаратов;
— рациональное питание и ведение здорового образа жизни с физической активностью;
— адекватный прием пероральных контрацептивов с контролем уровня гормонов и консультацией у гинеколога-эндокринолога;
— лечение нарушений гормонального фона и заболеваний, которые провоцируют его изменение (мастопатия, эндометриоз, поликистоз яичников).

Вторичное предупреждение ишемических и геморрагических инсультов
Вторичная профилактика инсульта — комплексная программа по предупреждению развития повторного инсульта, которая включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

К немедикаментоным методам относятся:
— отказ от курения и других вредных привычек (алкоголя, лекарственной зависимости);
— гипохолестериновая диета;
— постепенное повышение физической активности (ЛФК, массаж, пешие прогулки);
— снижение избыточного веса.

Лечебные мероприятия для профилактики повторного инсульта:
— антитромботические лекарственные препараты (антиагреганты и непрямые —антикоагулянты);
— лечение гипотензивными лекарственными препаратами;
— профилактика инсульта народными средствами;
— хирургическое лечение (каротидная эндатерэктомия).

Современная антитромботическая терапия
Применение антитромботических препаратов на сегодняшний день является важным звеном профилактики повторных инсультов. С этой целью применяются в основном ацетилсалициловая кислота (аспирин), тиклопидин, клопидогрель и дипиридамол.

Профилактическая антитромбатическая терапия, проводиться длительно и непрерывно (в течение нескольких лет) под контролем обследования агрегации тромбоцитов до назначения и через несколько дней после начала проведения антиагрегантной терапии. Повышение агрегационной активности тромбоцитов у пациентов с угрозой развития ишемического инсульта и эффективная медикаментозная коррекция этой патологии являются одним из критериев необходимости назначения антиагрегантов.

Особенности назначения антитромботических препаратов
Важно учитывать противопоказания и побочные реакции при применении этих лекарственных средств — аспириновая астма, высокий риск развития геморрагий в пожилом и старческом возрасте, нарушения функции печени, эрозивные поражения желудка и кишечника. В этом случае назначают более мягкие пероральные препараты — гепариноиды сулодексид и ломопаран, которые относительно безопасно применяют под контролем активированного тромбопластинового времени до применения и после их назначения.

Предупреждение инсультов в группах высокого риска
Предупреждение инсультов проводится совместно терапевтами и неврологами. Антиагреганты и антикоагулянты непрямого действия, гиполипидемические и гипотензивные препараты применяют для профилактики ишемических и геморрагических инсультов головного мозга, а также инфаркта миокарда. Успех оперативных вмешательств на магистральных сосудах головного мозга в большинстве случаев зависит от состояния сердечно-сосудистой системы больного, а для проведения аортокоронарного шунтирования необходима комплексная оценка цереброваскулярного резерва и состояния сосудистой системы мозга в целом.

Чтобы добиться значительного снижения частоты развития инсультов только выявлением и лечением групп высокого риска сложно и практически невозможно. Необходимо создание целевых программ по пропаганде здорового образа жизни, правильного рационального питания, а также улучшение экологической обстановки. Только сочетание первичной профилактики в группах высокого риска и общей национальной стратегии профилактики цереброваскулярной патологии позволит уменьшить заболеваемость и смертность от инсультов.

Материал предоставлен сайтом crb-vyksa.ru.
Если Вы заметили ошибку в тексте, выделите её и нажмите Ctrl+Enter, чтобы отослать информацию редактору. Спасибо!

Читайте также

выкса.рф, ОМК продает завод в США
1 декабря 2016

ОМК продает завод в США

Хьюстонское предприятие «OMK-Тьюб» выкупят корейцы

выкса.рф, Ярмарка на вкус и цвет
3 сентября 2015

Ярмарка на вкус и цвет

Выставка «Дары природы — 2015» состоялась в Выксе

выкса.рф, Любовь к «железу»
8 марта 2014

Любовь к «железу»

Интервью со скромной девушкой Юлей из Выксы

выкса.рф, Певица Слава выступила на День города и металлурга в Выксе
16 июля 2017

Певица Слава выступила на День города и металлурга в Выксе

выкса.рф, До Казани и обратно на велосипеде
18 июля 2016

До Казани и обратно на велосипеде

Выксунец нашел способ бюджетного туризма

выкса.рф, В Выксе прошел концерт группы «Чайф»
17 февраля 2012

В Выксе прошел концерт группы «Чайф»

выкса.рф, 19 квартир будет приобретено для переселения выксунцев из ветхого фонда
31 августа 2015

19 квартир будет приобретено для переселения выксунцев из ветхого фонда

выкса.рф, Погибла директор художественной школы Галина Дедусенко
27 июня 2017

Погибла директор художественной школы Галина Дедусенко

выкса.рф, В Выксе прошел открытый областной турнир по конкуру
5 августа 2014

В Выксе прошел открытый областной турнир по конкуру

выкса.рф, К отопительному сезону готовы две трети котельных
26 августа 2016

К отопительному сезону готовы две трети котельных

выкса.рф, Семья Сорокиных осталась без жилья после пожара
10 декабря 2016

Семья Сорокиных осталась без жилья после пожара

Огонь уничтожил все имущество

выкса.рф, Не стало Жанны Ивановны Цапиной
20 апреля 2015

Не стало Жанны Ивановны Цапиной

Последние новости

Новости, акции и скидки от выксунских компаний

Новости «Выксы.Рф»